苏氏谦泰堂鼻炎康复讲堂

正确理解“鼻甲肥大”!

作者: 编辑: 来源: 发布日期: 2020.04.07
信息摘要:
很多鼻病患者在接到CT检查的报告单中,往往看到报告上有放射科医生写的“鼻甲肥大”或“鼻甲肥大改变”,认为是慢性肥厚性鼻炎,要求进行手术治疗;…
       很多鼻病患者在接到CT检查的报告单中,往往看到报告上有放射科医生写的“鼻甲肥大”或“鼻甲肥大改变”,认为是慢性肥厚性鼻炎,要求进行手术治疗;而有些医生也因此而要求患者进行手术治疗。实际上,这是不正确的。更严重的情况是:最近看到的很多咨询请求中,不少慢性鼻炎患者在接受纤维镜检查,也将看到的鼻甲形态较大报告为"鼻甲肥厚",这也可能存在不准确的情形(可能是肥厚或肥大,也可能是肿大)。
       第一,放射科医生用词不当。他们看到了有鼻甲增大的阴影,可以并且应当报告为:“鼻甲增大”或“鼻甲增大改变”,而不应当报告为“鼻甲肥厚”“鼻甲肥大”之类的意见,容易误解。

       第二,鼻甲是否肥大(肥厚),不能单纯的凭CT或者纤维镜所见,必须由门诊医生诊断。鼻甲是否肥大(肥厚),必须通过对1%麻黄碱的收缩反应观察才能确定,如果鼻甲大,对1%麻黄碱的收缩反应好,就不是“鼻甲肥大(肥厚)”,而是“鼻甲肿大”;对1%麻黄碱的收缩反应不良,才是鼻甲肥大(肥厚),并且往往伴有鼻甲表面不平等改变,这也是在CT片上不能认识到的。因此“鼻甲肥大”不是单纯的在CT片、纤维镜下检查所见到的鼻甲体积或形态的增大。诊断“鼻甲肥大”“鼻甲肥厚”,应当由耳鼻喉科临床医生确认。但是,由于CT检查报告的存在, 再加上其他原因,有些耳鼻喉科医生也附和着,认为是鼻甲肥大或肥厚。

       第三,鼻甲增大、鼻甲肿大、鼻甲肥大(肥厚),是三个不同的概念。

       鼻甲增大,指标是鼻甲的大小比正常的大小要大,具体是什么原因所致,是不能确定的。

       鼻甲肿大,在多数情况下,是因为鼻腔急性或慢性炎症所引起的鼻甲肿胀性变大,具有可逆性(例如对麻黄碱收缩反应良好),保守疗法或药物治疗效果好,鼻甲肥大多发于多种急性或慢性鼻病。

       鼻甲肥大(肥厚),是指鼻甲黏膜与黏膜下组织增生引起的非可逆性增大,往往对麻黄碱的收缩反应不良,对保守治疗或药物治疗的时间偏长,甚至效果不理想,多见于慢性肥厚性鼻炎,以及其他某些特殊性疾病。

       鼻甲肿大主要因慢性单纯性鼻炎引起,鼻甲肥大(肥厚)则是因慢性单纯性鼻炎发展而来称为肥厚性鼻炎,肥厚性鼻炎相较于单纯性慢性鼻炎肯定更严重,而且二者在治疗措施上均有不同。当医生误认为鼻甲肿大是鼻甲肥厚时,可以据此建议患者手术,并将进一步强调手术的必要性,诱使患者接受手术,结果当然是医疗机构增加收入,而患者有更大的可能是增加不必要的消费和痛苦。

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